Вальгусная деформация ног — виды, симптомы, лечение, массаж

Вальгусная деформация ног – одна из наиболее распространенных ортопедических патологий. Она сопровождается неприятными симптомами и может стать причиной опасных осложнений.

Что это такое

Плосковальгусная стопа у детей представляет собой анатомическое отклонение положения нижних конечностей при нагрузке, характеризующееся смещением свода к внутреннему краю стопы.

Иными словами, при ходьбе или нахождении в вертикальном положении ребенок опирается преимущественно на внутреннюю часть подошвы, тогда как пятка и пальцы отклоняются к наружной части стопы.

Также характерным признаком данного заболевания является патологическое отклонение соотношения голени и стопы. Согласно нормам анатомического строения, по направлению от задней поверхности голени к пяткам можно провести прямую линию, при неправильном положении стопы подобные линии будут образовывать букву Х. Ввиду указанной особенности в сфере практической медицины плосковальгусную стопу нередко именуют термином Х – образная патология.

Причин формирования анатомически неверного положения стопы несколько. В качестве превалирующих факторов называют избыточную массу тела у ребенка в раннем возрасте, дефицит в организме важных микроэлементов, приводящий к развитию рахита. Кроме того, провоцирующим фактором является дисплазия суставного аппарата, для которой характерна повышенная эластичность и ослабление связок стопы.

Массаж при вальгусной деформации стопы у детей

В детском возрасте окончательный диагноз становится ясным, когда ребенок хорошо встанет на ножки и начнет ходить. Ортопед отмечает нарушение постановки ноги с завалом пятки кнутри, опорой на I плюснефаланговый сустав. Малышам до двух лет массаж стоп не проводят. Им рекомендуется общеукрепляющий массаж всего тела. Мамы должны делать его дважды в день.

Первый урок можно получить в детской поликлинике, наблюдая за работой массажиста. В дальнейшем придет опыт работы со своим ребенком. Очень важно использовать хорошее настроение малыша, не напугать его.

С трех лет проводится массаж всех зон, как у взрослого человека. Но сила действия значительно ниже. Там, где взрослого разминали кулаками, ребенка обрабатывают пальцами, ладонями. Нельзя допустить болевых ощущений.

В 7 лет разрешается использование более сильных нажатий, растираний, «рубления». Подросткам проводят массаж так же, как взрослым.

Симптомы вальгусной деформации стоп

Заметить симптомы плосковальгусной стопы у ребенка родители могут в период, когда он начинает ходить самостоятельно. По мере приобретения навыков хождения в большинстве случаев все симптомы исчезают без какого-либо лечения.

К основным симптомам деформации голеностопного сустава относят следующие:

  • форма стопы напоминает букву Х;
  • ходьба быстро утомляет малыша;
  • неуклюжая походка;
  • ребенок шагает неуверенно;
  • слышно шарканье ног во время ходьбы;
  • во время передвижения малыш наступает лишь на внутренний свод стопы, а не на всю ее поверхность.
  • между внутренними лодыжками сжатых и выпрямленных колен, в положении стоя, расстояние более 5 см
  • опора стопы приходится на внутреннюю часть, а наружная не соприкасается с полом и приподнята, т.е. пятка и пальцы смотрят наружу, а средний отдел обращен во внутрь (своды стоп приобретают Х-образную форму)
  • появляется неуклюжая шаркающая походка
  • при запущенной стадии у ребенка уплотняется подошва, деформируется 1 и 2 палец, таким образом, что второй вгибается и на нем всегда присутствует мозоль
  • появляется боль в ногах и отечность

Ведущим симптомом плосковальгусной постановки стоп (ПВДС) является болевой синдром, возникающий после ходьбы или стояния, особенно в случае ношения неудобной обуви. Зачастую пациенты жалуются на напряженность и болезненность в икроножных мышцах, изменение походки.

Визуально вальгус проявляется неестественным положением ступни, когда человек находится в вертикальном положении. На землю опирается не наружная, а вся внутренняя поверхность стопы. Кроме того, наблюдается патологическое тыльное сгибание переднего отдела по направлению к заднему.

Чуть ниже щиколотки, на внутренней стороне голеностопа, возникает выпячивание из-за смещения головки таранной кости. Иногда снизу от этого выступа возникает еще один – рог ладьевидной кости. Искривляется продольная ось ступни, пятка смещается наружу и опирается на землю внутренней частью.

Если свести ноги вместе, будет заметно, что пятки стоят на значительном расстоянии друг от друга – от 4 см и более. Вертикальная ось, которая начинается от середины голени, заканчивается в стороне от пятки, хотя в норме должна совпадать с внутренним ее краем.

Читайте также:  Что такое ринопластика и этапы проведения операции

При прощупывании внутренней части стопы от подошвы до голеностопного сустава ощущается болезненность, которая нередко отмечается и позади голени над пяткой. Иногда триггерные (болевые) точки присутствуют в икроножных мышцах, что обусловлено повышением нагрузки и постоянным напряжением вследствие нарушения статики.

Возникнув в детском возрасте, патология может сопровождать человека всю жизнь, если ее не лечить. В подавляющем большинстве случаев пациенты обращаются к врачам только при условии выраженной симптоматики, когда нарушается функция конечностей.

Нужно отметить, что вальгус может напомнить о себе в любом возрасте. У подростков и молодежи при этом не только начинают болеть ноги, но и прогрессирует искривление. Люди среднего и пожилого возраста жалуются в основном только на боли, сама деформация практически не усиливается.

Болевые ощущения у пациентов старшего возраста обусловлены высокими физическими нагрузками на ноги (ходьба, стояние) и изменениями метаболизма на фоне беременности, климакса. К обострению может также приводить продолжительная обездвиженность вследствие тяжелой болезни.

Вальгусное плоскостопие – лечение

Плоскостопием называют состояние, когда есть снижение высоты сводов стопы. В здоровой стопе различают два свода – продольный и поперечный. Наличие их придает стопе свойство гасить колебания при движениях и разгружать суставы нижних конечностей и позвоночника, выступая в роли амортизатора.

Выделяют плоскостопие продольное и поперечное (вальгусное). Возможно одновременное уплощение обоих сводов.

Различают также врожденное (очень редко) и приобретенное плоскостопие. Врожденные варианты редки, объясняются, прежде всего, проблемами развития тканей в эмбриональном периоде и могут передаваться по наследству. Оно обнаруживается практически сразу после рождения ребенка.

Вальгусное плоскостопие

Для него характерно снижение высоты поперечного свода и распластывание стопы в передней части. От этого первая плюсневая кость отклоняется кнутри.

Как правило, она короче второй, чего не бывает в норме. Это можно увидеть даже у новорожденного ребенка. Реже встречается веерообразное расположение всех плюсневых костей.

Смещение первой кости плюсны ведет к увеличению давления на головки второй и третьей.

Здесь появляются натоптыши – один из признаков вальгусного плоскостопия.

Далее развиваются преобразования в плюснефаланговом суставе, образуются костные наросты и формируется косточка по внутреннему краю стопы, которая приносит немалый дискомфорт больному и портит внешний вид. В дальнейшем может развиться так называемая молоткообразная деформация.

Степени

Симптомы и течение этого заболевания зависит от выраженности изменений стопы. Согласно клиническим данным выделяют три степени плоскостопия:

  • I – слабовыраженное, угол отклонения первого пальца по плантограмме 20–29 градусов;
  • II – умеренно выраженное, угол 30–39 градусов;
  • III – резко выраженное, угол 40 и более градусов.

Этот угол определяют на плантограмме как угол между внутренним краем стопы и первым пальцем.

Симптомы вальгусного плоскостопия

Больные с вальгусным плоскостопием предъявляют жалобы вначале на утомляемость нижних конечностей при длительной нагрузке на ноги, ребенок может быстро уставать и проситься на ручки. Время от времени возникают боли в районе головки первой плюсневой кости и в середине свода на подошве.

Позже боль длится постоянно, возникают остаточные боли в покое.

Вальгусное плоскостопие – лечение

Пациенты отмечают деформацию стопы, невозможность подобрать обувь, наличие натоптышей.

Лечение вальгусного плоскостопия

Стоит сказать, что вылечить плоскостопие, когда проблема уже сформировалась, невозможно. Можно лишь приостановить процесс и облегчить симптомы.

К сожалению, в отличие от продольного плоскостопия, укрепление мышц мало что решает в лечении поперечного плоскостопия, т. к. не существует мышц, «собирающих» передний отдел стопы. Однако для профилактики, когда у ребенка своды только формируются, это может быть полезным.

Массаж и физиотерапия

Применяют массаж ног, лечебную гимнастику, теплые ножные ванночки. При выраженном болевом синдроме возможно физиотерапевтическое лечение: озокерит, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия.

Ортопедические корректоры

При лечении вальгусного плоскостопия применяют разные корректоры: манжеты, охватывающие передний отдел стопы, пелоты, стельки, фиксаторы большого пальца для предотвращения его отведения и дальнейшей деформации стопы, защитники на головку первой плюсневой кости, прокладки между I и II пальцами, и другие приспособления; при значительно выраженной деформации показано ношение ортопедической обуви.

Удобная обувь

Выбору обуви стоит уделять особое внимание. Не стоит злоупотреблять обувью с высоким каблуком, особенно если есть предрасположенность к развитию плоскостопия и, тем более, когда деформация стопы уже присутствует. У взрослых каблук должен иметь высоту 3–4 см, у детей – 1–1,5 см.

Совсем плоская подошва тоже не очень полезна.

Оперативное лечение

При первой степени плоскостопия достаточно консервативной терапии. В более серьезных случаях может понадобиться оперативное лечение.

Среди методов оперативного лечения идеального тоже не существует.

Об этом свидетельствует бесконечное количество методик, каждая из которых в той или иной степени ухудшает функцию и ведет к возникновению вторичных деформаций. Поэтому к принятию решения об оперативном лечении стоит отнестись серьезно.

Читайте также:  Как избавиться от морщины между бровей: 3 простых домашних способа

Клиническая картина и симптомы

Диагностировать патологию удается уже на первом году жизни. Именно в это время дети делают первые попытки ходить. Родители должны обращать внимание, как малыш становится на стопу.

Если наблюдается заваливание свода или чрезмерный упор на внутреннюю часть, следует проконсультироваться с детским ортопедом.

К распространенным проявлениям нарушения относят следующее:

Клиническая картина и симптомы
  1. Нарушение походки. Ребенок слишком сильно опирается на внутренние фрагменты стопы, что приводит к изменению походки – она становится неуклюжей.
  2. Повышенная утомляемость.
  3. Болевые ощущения при ходьбе.
  4. Шарканье при движении.
  5. Судороги мышечных тканей бедер и голени.
  6. Капризность. Этот симптом связан с болью или усталостью при движении.

Простой тест диагностики вальгусной деформации

Лечение

Плоскостопие

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Консервативное лечениегимнастикадипроспана

гидрокортизонаХирургическое лечениеСуществует большое количество (более 100) методов хирургического лечения вальгусной деформации. Основные из них представлены ниже:

  • Экзостэктомия (иссечение некоторой части головки плюсневой кости).
  • Остеотомия, или удаление части фаланги пальца или плюсневой кости.
  • Создание состояния неподвижности сустава большого пальца стопы (артродез).
  • Восстановление связок вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы, и их сопоставление.
  • Артропластика резекционная, или резекция (удаление) части плюснефалангового сустава со стороны плюсневой кости.
  • Замена пораженного сустава на имплант.

Наш опыт по коррекции плоско-вальгусной стопы (плоскотопия)

Привет всем.  Сто лет ничего не писала и даже не заходила на бебиру. Но всех помню.  Всех с кем встречалась в живую и с кем общалась онлайн.  

Дело в том, что я решилась сделать сыну операцию на плоско-вальгусную стопу. И решила поделиться опытом, т.к в интернете практически нет про это информации.

У нас в Воронеже, как оказалось я первая мама, которая повела своего ребенка на операцию при плоскостопии.

Потому что главврач ортопедического отделения детской областной больницы№2, смотрел на меня как на дурочку и спросил «Зачем это Вам? Все так живут» Еще сказал, что видел много лет назад, как кто то защищая диссертацию на эту тему.

Наш опыт по коррекции плоско-вальгусной стопы (плоскотопия)

Детские ортопеды чаще ориентированы на консервативное лечение. К сожалению, консервативное лечение (ношение ортопедической обуви, лечебные грязи,  массаж, парафин, магнитотерапию, электрофорез,  и ЛФК) далеко не всегда эффективно, вынуждает больного постоянно использовать ортопедические пособия, не давая стойкого результата. Из выше перечисленного, нам не помогло НИЧЕГО.

В общем коррекцию на плоско-вальгусную стопу делают только в Санкт-Петербурге и в Смоленске, в федеральных ортопедических центрах. Мы поехали в Смоленск. Благо там живут наши друзья, которые нам и посоветовали этот центр. Своему сыну они так же недавно выровняли ножки. 

В общем все по порядку.

Сначала мы поехали в Смоленск, врач нас осмотрел и дал направление на операцию.

Это наши ножки до коррекции. Левая нога была хуже правой.

Потом собрав все необходимые документы и анализы, мы подали на квоту. И через некоторое время нам позвонили из Ортопедического центра и пригласили.

Операция длилась минут 20. Под общим наркозом, в под таранную кость вставили специальный имплант, предварительно сделав надрез 1.5 см.  Привезли моего сына уже в сознании и загипсованного на одну ножку.

Операция проходит в два этапа, сначала на одну ногу, потом на другую. С периодичностью 3-4 мес. Я боялась, что у него будут жуткие боли после операции. Оказалось зря боялась.

Наш опыт по коррекции плоско-вальгусной стопы (плоскотопия)

Я давала обезболивающие всего два раза, первую и вторую ночь. 

На второй день сын начал вставать. Прыгал на одной ноге с детскими ходунками.

Ровно через месяц мы сняли гипс. Хождение в гипсе, это самое сложное, что предстоит ребенку и родителям. Но оно стоит того. 

Кому будет интересно, могу приложить снимки. Там очень наглядно показано, как косточки встают на место.

Ряд главных причин возникновения вальгуса стоп:

  1. Предрасположенность к рахиту. Большинство современных родителей уверены, рахит – заболевание из времён послевоенного полуголодного детства прабабушки, современным детям не угрожает. К сожалению, мнение ошибочно – порой признаки недомогания обнаруживаются у детей из вполне обеспеченных семей. Основная причина патологии детей – неправильное питание. Стол у детей обязан быть сытным и высококалорийным. В рационе детей непременно должен присутствовать полный набор необходимых витаминов и микроэлементов, содержащихся в рыбе, молоке, сыре, куриных яйцах, овощах, фруктах и прочих продуктах «с бабушкиного подворья», становящихся в наше время повсеместных добавок, «идентичных натуральным», менее доступными. Природой обеспечено наличие необходимого для развития детей в материнском молоке, для профилактики рахита крайне важно грудное вскармливание. Ранние первые шаги
  2. Слишком раннее вставание ребёнка на ножки. Порой приходится слышать, как мамы и папы с гордостью говорят: «Наш малыш пошёл в 10 (9, даже месяцев!» Иногда взрослые даже сознательно форсируют процесс, поощряя ребёнка к вставанию и радуются, увидев результаты усилий. Помните, причин для беспокойства ничуть не меньше, чем для радости. Прежде чем начать топать, детям желательно пройти необходимые «подготовительные» стадии – ползание, приседание, хождение возле опоры. Подобные упражнения «рекомендованы» матушкой-природой для того, чтобы нагрузка на организм ребёнка росла постепенно, предоставляя возможность подготовиться.
  3. Неправильно подобранная обувь. Когда ребёнок начинает ходить, не стоит обувать малыша в пинетки – кожаные или вязаные башмачки с мягкой подошвой, больше похожие на носочек. Пинетки подходят исключительно малышам, не пытавшимся вставать на ножки. Обувь для ходьбы выбирается соответствующей – обязанной иметь лёгкую и гибкую, не слишком мягкую подошву, высокие бортики и твёрдый задник. Лучше, если ботиночки и сандалики шнуруются, застёгиваются на металлический замочек либо надёжную «липучку» – приспособление требуется для фиксации голеностопного сустава в верном положении. Допустимо использовать обувь с супинатором, не ранее, чем ребёнку исполнится 2 года – до указанного возраста в роли супинатора выступает естественная жировая прослойка, амортизирующая нагрузку до момента начала формирования свода стопы.

Если, невзирая на принятые меры предосторожности, профилактический осмотр у детского ортопеда выявил вальгусное плоскостопие – не нужно отчаиваться Рекомендуется непременно проконсультироваться у невролога: иногда плоскостопие сопутствует нарушениям. Нарушение не принадлежит к числу неизлечимых болезней.

Патанатомия

Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

Классификация

Помимо природы происхождения (врожденный/истинный, приобретенный), вальгусный дефект классифицируют по признакам, причинам развития и степеням прогресса. Так, когда патология приводит к заметному уменьшению высоты продольного свода, это плоско-вальгусная деформация обеих стоп. Такой дефект диагностируют более чем в 50% случаев вальгусного отклонения.

По причинно-следственному признаку болезнь делят на восемь типов.

  1. Посттравматическая деформация. Развивается на фоне повреждений, надрывов и разрывов связок, растяжения сухожилий, переломов костей.
  2. Плосковальгусные патологические стопы чаще развиваются из-за структурных деформаций (врожденных). Нарушения в этом случае чаще обусловлены неправильным расположением костей.
  3. Статический дефект – осложнение ранней постановки ребенка на ножки, нарушенной осанки, деформаций позвоночника.
  4. Рахитические вальгусные стопы – последствие перенесенного (или недолеченного) рахита.
  5. Патология может развиться на фоне сниженной активности или нарушений в работе коры головного мозга. В этом случае говорят о нарушениях нервной системы, а вальгусное нарушение называется спастическим.
  6. Компенсаторная деформация – реакция детского тела на врожденные/приобретенные дефекты системы локомоции (движения) – разная длина ног, скошенные голени.
  7. Часто дефект стопы развивается из-за ошибок при лечении других ее болезней: начинающегося плоскостопия или косолапости (компенсационная деформация).
  8. Если свод вальгусной стопы находится под углом после перенесенных болезней, которые вызывают частичный паралич (энцефалит, полиомиелит), это паралитический дефект.

Стадий прогресса вальгусной постановки ступней всего четыре. Отличаются они по величине угла отклонения стопы от нормы. От этого зависит прогноз лечения. На первой – второй стадии (отклонение до 15 градусов, если это первая степень деформации, и до 20 градусов, если вторая) прогноз самый благоприятный.

На третьей степени вальгусной деформации, когда угол находится в диапазоне от 20+ до 30 градусов, консервативное лечение еще дает результаты. Терапия должна быть комплексной, регулярной, продолжительной. Только это определяет хороший прогноз. Сроки лечения – от полугода.

Четвертая стадия вальгусной деформации диагностируется при отклонении более чем на 30 градусов. Это лечится, но требует куда больших усилий и времени. Детям средней и старшей возрастной группы для исправления установки стоп врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.