Гайморотомия (вскрытие гайморовой пазухи)

В хирургическом отделении ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» проводится оперативное лечение такой ЛОР патологии как искривление носовой перегородки, хронический вазомоторный ринит, полипозный риносинусит, хронический декомпенсированный тонзиллит, одонтогенный гайморит, кисты, инородные тела верхних челюстных пазух.

Показания к гайморотомии

Вскрытие гайморовой пазухи может быть показано пациентом со следующими диагнозами:

  • хронический гайморит, не поддающийся другим методам лечения;

  • полипозные образования на слизистых оболочках верхнечелюстной пазухи;

  • доброкачественные новообразования;

  • наличие кист в верхней челюсти;

  • травматическое повреждение стенок гайморовой пазухи.

Хронический гайморит может быть показанием к проведению операции, если его обострения регулярны (дважды-трижды в году). Также показанием к назначению вскрытия гайморовой пазухи могут быть осложнения гнойного гайморита, которые могут быть внутричерепными, орбитальными или даже способны спровоцировать сепсис.

Отдельным показанием к проведению гайморотомии является удаление из неё инородных тел, которые могут попасть туда, к примеру, во время стоматологических манипуляций. Это могут быть обломки корня зуба, зубные импланты, сгустки крови, частички пломбировочного материала или материала для синус-лифтинга. Гайморит, спровоцированный таким образом называется одонтогенным.

Если у пациента подозревается наличие злокачественного новообразования при проведении гайморотомии делается биопсия – отбор тканей для лабораторного гистологического исследования на предмет злокачественных клеток.

При вышеперечисленных показаниях, отказ от гайморотомии может спровоцировать развитие менингита, энцефалита и сепсиса.

Противопоказанием к проведению запланированной гайморотомии могут быть:

  • беременность;

  • острое или хроническое в стадии обострения инфекционное заболевание;

  • декомпенсированная анемия;

  • нарушения системы свертывания крови;

  • хронические патологии внутренних органов или обмена веществ в стадии декомпенсации.

В таких случаях сначала необходимо дождаться устранения противопоказания (разрешения беременности, преодоления инфекции и пр.), лишь после того проводить гайморотомию.

Врачи отделения:

Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Белков Илья Сергеевич Врач-оториноларинголог Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Покровская Анна Александровна Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, оперирующий хирург Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Бибик Павел Родионович Врач-оториноларинголог, оперирующий оториноларинголог Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Тараканова Елизавета Николаевна Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, оперирующий хирург, кандидат медицинских наук Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Шевченко Евгений Александрович Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Скиданова Ирина Александровна Заведующий отделением оториноларингологии, врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, оперирующий оториноларинголог Узнать о враче Записаться на приемЗадать вопрос Бачегова Елена Михайловна Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, оперирующий оториноларинголог Показать всех специалистов

Противопоказания к операции

Костная пластика при имплантации – довольно распространённая процедура в стоматологии, для прогрессивной медицины невозможного осталось очень мало, но всё же синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний. Некоторые ограничения можно устранить, другие же противопоказания являются категоричными. Проведение процедуры синус-лифтинга запрещено в следующих случаях:

  • Наличие у пациента ВИЧ-инфекции, обострённой до стадии поражённого иммунодефицита (СПИД). Прежде чем делать наращивание костной ткани, пациенту будет необходимо привести в норму показатели вирусной нагрузки и CD4, принимая антиретровирусную терапию.
  • У пациента диагностирован острый ринит, гайморит или наличие полипов. Данные заболевания легко лечатся терапевтическими методами, либо несложным оперативным вмешательством, ведь современная ЛОР-хирургия тоже творит чудеса. Так же не рекомендуется проведения процедуры в период реабилитации после других операций полости носа и пазух – репозиции, исправления носовой перегородки, удаление кисты и т.д.
  • Раковые опухоли в организме пациента и период реабилитации после лучевой и химиотерапии.
  • Плохая свёртываемость крови (гемофилия) – болезнь многих европейских монархов минувших лет.
  • Заболевания сердечнососудистой системы, а так же хроническая наркомания и алкоголизм.
  • Анатомически особенности, например, слишком близкое расположение гайморовых пазух друг к другу, либо текущие обострения хронических заболеваний пациента.

Подробнее об операции по выравниванию носовой перегородки

Несмотря на то, что процедура может проводиться совместно с ринопластикой (пластикой носа), она не имеет ничего общего с эстетической хирургией и ее можно делать только по медицинским показаниям. Основная цель оперативного вмешательства — восстановление полноценной функциональности лор-органов, нарушенной вследствие физиологической, травматической или компенсаторной деформации.

Лазерная септопластика носовой перегородки в Центре хирургической отоларингологии GMS Hospital выполняется с помощью эндоскопического оборудования экспертного класса, что позволяет сделать риск травматизации окружающих тканей минимальным.

При оперативном вмешательстве удаляются и/или корректируются поврежденные участки хрящевой или костной ткани. Процедура выполняется эндоназально (через носовые ходы), под наркозом, с использованием оптического зонда. Инновационные микрохирургические технологии, применяемые отоларингологами клиники GMS при септопластике носовой перегородки, способствуют быстрому восстановлению — в большинстве случаев пациент уходит домой через несколько часов.

Перегородка носа и её роль в дыхании

Человек может дышать как носом, так и ртом. Более правильным с точки зрения физиологии является носовое дыхание. При вдыхании воздуха носом происходит ряд важных процессов: воздух согревается, увлажняется, проходит очистку от вредных примесей, голос обретает определенное звучание.

Нарушение носового дыхания приводит к появлению хронических заболеваний уха, горла и носа, которые часто развиваются в болезни головы и шеи. Наиболее распространенной причиной проблем носового дыхания является деформация носовой перегородки.

Перегородка носа – это вертикальное образование, состоящее из костной и хрящевой структур, которое делит носовую полость на две равные части, имеющие форму призмы. Часть перегородки, составляющую наружную часть носа, можно определить тактильно, проведя по центральной части носа.

В силу того, что хрящевая составляющая носовой перегородки может легко деформироваться, искривление часто наступает в детском возрасте, когда ткани ещё не имеют взрослой плотности. Перегородка может смещаться в сторону или образовывать подобие горбинки. Возможны также другие варианты искривления.

Основные причины искривления носовой перегородки связаны с проблемами роста, когда костная и хрящевая ткань развиваются неравномерно относительно друг друга. Другими виновниками деформации перегородки носа являются различные травмы, полученные как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Часто ли септопластика является единственным решением?

Арам Григорян считает, что не всегда для улучшения дыхания нужна септопластика носовой перегородки.

«Например, в носовых ходах имеются раковины, они могут быть гипертрофированы, увеличены, слизистая утолщена. Перегородка при этом ровная, а раковины расширены и сужают носовой проход. В таком случае хирург не трогает перегородку, это может быть клапан наружного или внутреннего носа. Чаще это бывает при повторной ринопластике, если при первичной ринопластике нарушили первичную функцию хряща и ноздри при вдохе западают. В этом случае хирург «раздвигает» ноздри, и дыхание пациента налаживается», — объясняет эксперт.

Читайте также:  Голливудская подтяжка нижней 2/3 лица и шеи (SMAS-лифтинг)

Подготовка к операции

Осмотр. Перед проведением септопластики или риносептопластики потребуется прийти на консультацию к врачу. Доктор выполнит риноскопию и оценит характер имеющихся дефектов. Специалист может обнаружить даже незначительные искривления носовой перегородки, которые внешне незаметны (обычно это врожденные дефекты). Если Вы хотите устранить какие-либо эстетические несовершенства, врач внимательно выслушает все пожелания относительно результата операции.

Обследование. Главная цель предоперационной подготовки к септопластике и риносептопластике – уменьшение рисков, с которыми бывает связано любое хирургическое вмешательство. Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, врач должен ознакомиться с результатами клинико-лабораторных исследований крови и мочи. Кроме того, Вам потребуется сделать ЭКГ и флюорографию. В некоторых случаях необходима консультация анестезиолога, терапевта. Более подробно о ходе обследования перед септопластикой носа Вам детально расскажет врач.

Подготовка накануне операции. За несколько дней до проведения септопластики необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя и приема препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови (это ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.). Если какие-то лекарства Вам нужно принимать постоянно, сообщите об этом врачу, специалист подскажет, как поступить в этом случае. Накануне операции мы рекомендуем как следует выспаться и по возможности избегать стрессов. Собираясь на процедуру исправления носовой перегородки, не забудьте взять с собой паспорт (он нужен для оформления договора) и средства личной гигиены. Косметику на область лица наносить не нужно.

Репозиция: показания и противопоказания

Операция назначается при любом повреждении, если имеет место смещение костей: западение спинки носа, появление горбинки на носу, вдавливание спинки носа внутрь, смещение костей в ту или другую сторону, частые носовые кровотечения, деформация носовой перегородки.

Репозиция костей носа после травмы носовой должна проводиться в первые сутки (до 5 дней с момента повреждения). Некоторые оториноларингологи при обращении пациента сразу после травмы отказываются проводить операцию, аргументируя отказ тем, что из-за сильного отёка проводить операцию нельзя. Это ошибка! Проводить репозицию не только можно, но и нужно! Операцию нужно делать до того момента, как кости уже начинают срастаться. Через десять дней после полученной травмы начинает образовываться костная мозоль, что существенно затрудняет проведение вмешательства и делает процедуру более болезненной, а через некоторое время вообще не возможной. Но даже в этом случае операция проводится. Если вообще бездействовать, кости срастутся неправильно, и потребуется уже более серьёзная и дорогостоящая пластическая операция — ринопластика, или риносептопластика.

Противопоказаниями к проведению экстренной репозиции являются:

  • обострение воспалительных процессов в области лицевого скелета (синуситы, отиты);
  • наличие полипов;
  • плохая свёртываемость крови;
  • герпес;
  • простудные заболевания,
  • эпилепсия;
  • истероидный тип личности;
  • психосоматические заболевания;
  • стойкая непереносимость анестезии.

Во всех остальных случаях вмешательство разрешено. Если есть хотя бы один из описанных признаков, операцию необходимо проводить только в стационаре, в условиях операционной, с возможностью перевода больного в палату интенсивной терапии.

Читайте также:  Коррекция сосудистой сетки

Исправление носовой перегородки лазером

Носовая перегородка – это пластина из костно-хрящевой ткани, разделяющая полость носа на две равные части. Во время каждого вдоха через дыхательные органы человека проходит до 0,5 литров воздуха. За сутки перерабатывается почти 12 000 литров. Перегородка обеспечивает равномерное распределение воздушных потоков на обе половины носовой полости.

Правильное движение воздуха способствует оптимальному функционированию дыхательной системы. В организм попадает очищенный, согретый и увлажненный воздух. Искривления (девиации) перегородки приводят к нарушениям дыхания и газообмена. Органы испытывают нехватку кислорода, что провоцирует различные заболевания.

Идеально прямая линия хряща бывает только у младенцев. С возрастом появляются деформации. Для большинства людей такие изменения не причиняют неудобств. Если дыхательные функции нарушаются, возникает необходимость в исправлении носовой перегородки.

Факторы, вызывающие девиацию, многочисленны. Среди них выделяют:

  • Физиологические – неравномерный активный рост костей черепа, внутриутробные нарушения, гипертрофия рудиментарного органа Якобсона (скопления нервной ткани в обонятельной зоне носа).
  • Компенсаторные – увеличение носовой раковины, новообразования на слизистой ткани, полипы, аденоиды.
  • Травматические – удары, переломы, другие механические воздействия.

В результате появляются искривления, шипы и гребни различных конфигураций. В раннем возрасте патологическая симптоматика зачастую отсутствует. Дискомфорт возникает в подростковом и взрослом периодах. Мужская часть населения страдает чаще.

Искривление носовой перегородки часто сопровождается нарушением дыхания

Какие симптомы указывают на деформацию

Распространенной причиной обращения к врачу-отоларингологу является затрудненное дыхание. Пациенты жалуются на слизистые выделения, заложенность одной из ноздрей, сухость, появление корочек.

В анамнезе присутствуют: частые простудные заболевания, риниты, синуситы, кровотечения из носа, ночной храп, головная боль, дистонические проявления. Родители маленьких детей отмечают, что ребенок дышит открытым ртом, постоянно болеет, капризничает, утомляется, слабо воспринимает новую информацию.

Лечение требуется только в случае негативного влияния на организм. Человек может долгие годы не подозревать о наличии деформации. Значительные девиации провоцируют грозные осложнения:

  • гаймориты, синуситы, риниты, отиты;
  • астматические проявления, обострение аллергии;
  • вегетативно-сосудистые дисфункции, сердечные патологии;
  • стойкое снижение иммунитета;
  • глазные заболевания.

Своевременная коррекция искривленной перегородки предупредит развитие неприятных последствий.

Деформация носовой перегородки может иметь несколько видов

Какие методы лечения существуют

Полностью исправить патологию возможно только оперативным вмешательством – септопластикой. Консервативная терапия и народные средства лишь маскируют симптомы и не приводят к стойкому исцелению. Выпрямление выполняют эндоскопическим способом и лазером. Форма носа при этом не меняется.

Возможные осложнения

Помимо чисто медицинских последствий (носовое кровотечение, некроз тканей) ринопластика иногда сопровождается небольшими эстетическими дефектами лица.

Как показывает практика, даже при высококлассном вмешательстве до 10-15% пациентов испытывают неудовлетворенность «новой» частью тела. Благодаря грамотной работе наших докторов, вероятность подобной ситуации в «Новоклиник» сведена к минимуму.

Послеоперационный период после ринопластики

Операция по ринопластике подразумевает послеоперационное наблюдение в течение 24 часов, на протяжении которых пациент находится в стационаре.

На протяжении 6-7 дней пациент наблюдается амбулаторно — на 2-3 день из ноздрей извлекаются ринопротекторы и гемостатическая губка, на 7-14 день снимается повязка и человек возвращается к обычной жизни. Результат ринопластики оценивается спустя 2-3 недели после реабилитации и полного схождения гематом и отеков. Окончательную форму нос примет через 6-8 месяцев.